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癫痫高发期

来源:上海癫痫病医院 发布时间:2015-01-20 17:13

一、高发期癫痫定义

  临床上在此阶段癫痫患者的病情严重程度处于恶劣时期,属于癫痫病发作常见范畴,必须接受并配合专家治疗。

 

二、高发期癫痫特征

  高发期癫痫泛指一般癫痫发作,患者临床发作频率表现为每周发作12,已呈反复发作症状。

  高发期阶段患者脑部癫痫病灶区域的神经元及脑细胞受损程度依据《神经内科疾患癫痫疾病致大脑神经元受损程度临床等级划分标准》中处于受损二级

  此时期虽不如频繁期危险,但已属于必须诊疗范畴,患者此时精神状态、智能及身体行为等各方面均会产生不良影响,明显低于常人指标,若不及时治疗病情可蔓延加重至频繁期。

  1、神经系统主要临床表现:3例患者昏迷,3例嗜睡,12例意识清楚。18例患者中16例有癫痫发作,其中3例为全身强直阵挛性癫痫持续状态,6例为部分性运动性癫痫持续状态,4例为全身强直阵挛发作。2例无癫痫发作。

  2、影像学特点:12例患者进行透露MRI检查,6例子=患者进行头颅CT检查。14例可见局灶性以皮质损害为主的脑部病变,1例表现为基底节小片状异常信号。另外3例仅早期进行了头颅CT检查,其中2例表现为弥漫性脑水肿。1例正常。

  3、脑电图表现:患者于病程246d时进行脑电图检查,14例在疾病急性期,3例在疾病后遗症期癫痫发作后,1例颞叶癫痫大发作后。脑电图检查时间与癫痫发作的关系;5例脑电图检查当天有癫痫发作;其余9例为癫痫发作后1周内进行脑电图检查,1例为癫痫发作1个月后进行脑电图检查。1例为癫痫发作前1周进行脑电图检查。7例患者复查脑电图,3d5周时PEDs消失。

  4PEDs表现:为尖波、尖慢波、双相或三相尖波,间隔0.82.0s,并且在同一例患者中间隔相对恒定,长程或持续出现,根据PEDs出现的部位可分为3种表现形式:(1)PLEDs(13),其中2例周期性一侧性放电波及对侧。11例脑电异常与影像学所显示病灶在同侧;另外,1MRI显示基底节片状异常信号,1CT正常。(2)各导普遍PEDs,见于3例全身强直阵挛癫痫持续状态患者。2CT显示弥漫性脑水肿,1例双颞叶可见于低密度病灶。(3)双额颞持续出现周期性双侧放电,MRI显示双颞叶病变。

  5、其他表现:4例患者脑电图除PEDs外,还可见于发作期放电伴临床发作。3例病毒性脑炎昏迷患者因频繁癫痫大发作诊断为癫痫持续状态,脑电图可见GPEDs及发作期脑电图改变伴有临床全身强直阵挛性癫痫发作。1例患者为硬脑膜动静脉瘘栓塞术后3个月,临床表现为发作性右眼前闪光,脑电图可见PLEDs和发作期放电之间的转换。另1例患者为脑外伤后遗症,出现全身强直阵挛发作后,反应迟钝,诊断为NCSE,考虑为癫痫发作期表现。

 

三、临床治疗

  综合考虑多方面因素后帮助患者建议,根据患者的目标决定最终方案。确诊的活动性癫痫,根据发作类型选药 

  1、个体化(年龄、特殊人群)

  2、评价调药(核实评价诊断、病因、类型、既往用药情况)。撤药:阶梯、一次一种、加氯巴占降低风险、加药:缓慢加、考虑相互作用、难治性癫痫最好单药(70-80%可控制),缓解期(长达2-5年不发作)观察药物的浓度、监测不良反应 停药和撤药的时机 

  3、综合判断,问题仍然是预测再发的概率大小, 一般根据2年未发作计算其再发的概率。

  4 建议:发作超过该患者以前多数发作的时间;或者超过5分钟原因: 多为不规则服药及中枢神经系统感染与癫痫不同,突触后膜相关受体的内陷及抑制性神经递质的消耗与普通癫痫不同(离子跨膜异常运动)

  5、结论:status epilepsticus是一种特殊的发作类型 治疗现状:

  6、护理:呼吸道、氧、监测生命体征、静脉通道、抽血检查(血常规、尿、肝功、离子、血糖、血气、AEDs浓度)

  儿童:年龄加1mg,稀释1-2mg速度静注;静注过程中发作停止时剩余药物停用

  成人:10-20mg,小于2-5mg速度静注, 15min后可重复,或100-200mg静滴12小时,加5%的葡萄糖;

  后备---劳拉西泮LZP,成人4mg,2mg/min静注;10-15min可重复;12小时内不超过8mg,如第二次使用无效择选其他药物;利多卡因,在安定静注无效时,2-4mg/kg,加入10%的葡萄糖,按50mmg/kg.h静滴; VPAPHTPB、磷苯妥英 3、超过30分钟仍发作进ICU=Intensive Care Unit重症监护室 咪达唑仑Midazolam:术前给药丙泊酚propofol,也叫力蒙欣,30秒起效。

  7、控制后的维持治疗:

  鲁米那0.1-0.2肌注,8小时一次,达到有效浓度后停用 1、病因治疗防止复发和对症治疗 

  SE治疗的多样性,目的是控制发作减少损害 .2007年主张没有明确原因的SE在发作的60分钟内用劳拉西泮,60分钟后选用咪达唑仑。 Lennox-Gastaut中的SE选针剂的VPA和氯硝基安定。HIE中的SEVPA和咪达唑仑,肝移植中的SE首选PHT

 

四、分类依据

  高发期癫痫存在周期性癫痫样放电(PEDS)现象,1964年由Chatrian教授等首先描述了高发期癫痫中经典的周期性一侧性癫痫样放电。根据放电部位的不同,除PLEDs外,周期性癫痫样放电还包括双侧周期性独立性癫痫样放电、广泛性周期性癫痫样放电等。此后,国外陆续进行的一些研究发现PEDs常见于急性或亚急性脑损害,与临床癫痫发作密切相关,但国内相关的研究很少。我们通过研究18例在脑电检查中出现PEDs患者的临床资料,分析这些患者PEDs的病因、与癫痫发作和影像学的关系,并结合文献对PEDs的性质进行讨论。

  资料和方法:

  1、研究对象

  (1)纳入标准:从1998—2009年在广州协同中医医院癫痫科脑电图检查的11658例患者中,共有18(0.15%)患者脑电图表现为PEDs

  (2)排除标准:明确诊断或高度怀疑为CJD病和亚急性硬化性全脑炎(SSPE)的患者和缺氧性脑病患者,因其脑电图和临床表现具有一定特征性,为纳入本研究。

  2、研究方法

  回顾性分析18例患者的临床资料,包括诊断、临床表现(意识状态、癫痫发作的时间和类型)、影像学特点,并分析它们与PEDs的关系。

  3、结果

  18例脑电图表现为PEDs患者,年龄1577岁,男11例,女7例。临床诊断为病毒性脑炎11例,神经梅毒1例,脑梗死1例,系统性红斑狼疮脑病1例,非霍奇金淋巴瘤1例,脑外伤1例,硬脑膜动静脉瘘栓塞术后1例,颞叶癫痫1例。其中14例患者处于疾病急性期,1例为病毒性脑炎后遗症期,1例脑外伤后遗症期,1例颞叶癫痫患者癫痫发作后。

 

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