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癫痫稳定期

来源:上海癫痫病医院 发布时间:2015-01-20 17:15

一、稳定期癫痫定义

  稳定期癫痫通常指患者在接受治疗后病情愈后、转归及恢复程度等情况。这一时期患者的病情将日趋稳定,继续治疗可转好。但同时也存在治愈、缓解、迁延、慢性化、恶化、复发、致残以及发生合并症等结局。

 

二、稳定期癫痫特征

  稳定期癫痫在临床上有较明显的特征。患者临床发作频率表现为半年发作12次,属于明显的癫痫早期状态。

  稳定期阶段患者脑部癫痫病灶区域的神经元及脑细胞受损程度尚处于最轻等级,在《神经内科疾患癫痫疾病致大脑神经元受损程度临床等级划分标准》(见分类依据)中处于受损五级。

  癫痫病稳定期需要了解病因和发病机理,早期诊断及早期合理治疗,消除影响稳定期的不良因素。影响癫痫稳定期的因素包括癫痫的自然病史、癫痫发作的病因、病情和诊疗等。

 

三、治疗对癫痫稳定期的影响

  1、新诊断的癫痫:通常当病人有1次以上非诱发性发作时,即可以诊断为癫痫,并开始抗癫痫治疗。国内外资料显示,通过规范化治疗,70%-80%的癫痫发作能够得到完全控制。如果开始治疗2年内癫痫发作仍不能完全控制,以后的缓解率将下降一半。绝大部分病人临床发作完全缓解出现在开始治疗的5年内,而发病后5年仍有较多发作的病例,其最后缓解率明显下降。因此认为,大部分病人发作缓解出现在治疗的最初25年,随着时间的推移,缓解的可能性逐渐降低。对新诊断的癫痫在开始治疗的2年内能完全控制发作,则有可能预示着进入癫痫稳定期。

  治疗前癫痫发作的次数是癫痫早期和稳定期缓解率的独立、重要的预测因素。因此,部分性发作或具有多种发作类型、开始治疗前频繁癫痫发作、合并神经系统缺陷和/或精神发育迟滞、有家族史、以及围产期损伤史等情况,均提示稳定期恢复较差。

  2、单药和多药治疗对新诊断的癫痫稳定期的影响:新诊断的癫痫人应用一种或两种抗癫痫药物治疗就可缓解,单药治疗的有效率59.2%。尽管有某些人可能对某一种抗癫痫药物反应较好,但是至今还没有一项研究表明,有任何特殊的抗癫痫药可明显改善稳定期。

  当应用第一种抗癫痫药物治疗失败,再应用第二种药物单药或联合治疗的稳定期,目前还不十分清楚。但应用第二种药物的有效率将明显下降,而第三种药物或联合治疗的有效率更低。因此,第一次抗癫痫治疗失败,有可能对以后的治疗反应也较差。

  3、新诊断的癫痫人的稳定期一般可分为三类:

  (1)稳定期良好:这类病人在经过一段时间的发作后,即使没有经过治疗也可获得长期缓解。如果治疗,一般第一次或第二次单药治疗即可控制发作,且经过一段时间的缓解期后均可成功停药。属于这类稳定期的癫痫综合征有良性新生儿癫痫发作,良性Rolando癫痫和儿童失神癫痫。

  (2)稳定期一般:这类病人持续应用抗癫痫药物可控制癫痫发作。有些病人可能需要2种或三种药物联合治疗方能有效。癫痫发生的原因可能并未消除,停药后容易复发。属于这类的癫痫综合征有少年肌阵挛癫痫和大部分与局灶部位有关的癫痫。

  (3)稳定期较差:此类病人尽管正规治疗仍持续有癫痫发作。反复癫痫发作的频率和程度可有所不同,一些病人频繁发作称为难治性癫痫。药物治疗至多可改善癫痫发作的频率和严重程度。属于这类稳定期的包括一些症状性或隐源性和部位有关的癫痫如:和海马硬化有关的颞叶癫痫,进行性肌阵挛性癫痫,脑内结构异常所致癫痫,婴儿痉挛等。

  4、慢性癫痫:尽管大部分患者经规范化治疗后发作能够得到完全缓解,但仍有20%左右的癫痫人发作仍然持续存在(≥5),成为慢性癫痫。在这些慢性癫痫患者中约有4/5其频繁发作难于控制,甚至连短期的缓解都很难,成为难治性癫痫。早期辨认难治性癫痫,尽早采取积极有效的干预措施如外科手术,有可能改善部分病人的稳定期。

  导致慢性癫痫的危险因素有:具有明确病因(如伴发海马硬化的颞叶癫痫)、隐源性癫痫、部分性癫痫、在治疗前具有多种发作类型、有热性惊厥史及癫痫家族史、合并有其他障碍(智能障碍和或神经系统残疾)、发病早期频繁癫痫发作等。如果治疗早期对两种抗癫痫药物均反应较差也预示难治性癫痫的可能性较大。此外,一些癫痫综合征如婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征或其它特殊类型婴幼儿癫痫综合征,从明确诊断开始就决定了其难治的稳定期。

  部分慢性癫痫病人可通过应用新型抗癫痫药物干预,从而改善稳定期。目前认为,大约有1/41/2的难治性癫痫可以从外科手术中获益。

  5、停药和复发:70%80%癫痫患者经药物治疗后,发作可得到控制。一般情况下,发作完全缓解(无发作)24年后,可以考虑停药,停药后大部分的患者可获终身缓解。但部分患者可能会复发。因此,停药后的复发问题一直受到临床医师的普遍关注。复发大部分发生在停药后1年之内,停药早期特别是36个月内复发率高。儿童癫痫的复发率较低,而成人癫痫的复发率较高。

  停药后复发的危险因素包括:在缓解前有长期癫痫发作史、具有多种癫痫发作类型、存在结构性脑损伤、合并有异常神经系统体征或学习障碍、过去有缓解复发史以及诊断为青少年肌阵挛癫痫者。特发性全面性癫痫,虽稳定期较好,单药治疗可完全控制发作,但停药后容易复发。停药前EEG异常者复发率高。

  6未经治疗的癫痫的自然病史:目前认为,约有1/3的癫痫人未经任何治疗可自发缓解。

 

四、癫痫综合征的稳定期

  影响癫痫稳定期的因素复杂多样,与起病年龄、病因、病程、发作频率、发作类型、有无神经精神缺陷、EEG改变以及家族史等密切相关。通常1岁以内起病、有脑炎、脑外伤、脑卒中以及围产期损伤等病因,发作频繁、持续时间较长,具有多种发作类型、发作成簇出现,合并有精神发育迟滞、神经系统缺陷、EEG高度异常以及有癫痫家族史或热性惊厥史,均提示稳定期较差。

  目前的抗癫痫药物仅仅是控制癫痫发作而不能改变引起疾病的根本原因即癫痫源发生,因此对疾病的长期稳定期影响不大。随着医学科学的发展,新型抗癫痫药的问世和癫痫外科治疗的进展,癫痫的稳定期也将发生根本性的变化.

  根据对抗癫痫药物的反应,癫痫综合征的稳定期一般分为:很好、较好、不确切和不好四类。这四类稳定期在某种程度上是静态的、固定不变的,很少有从一种稳定期演变为另一种稳定期,除非出现了新的情况,例如:应用了一种新的抗癫痫药物、外科手术干预或者损害加重等等。

  1、稳定期很好的癫痫综合征:这一类大约占20%30%,属良性自限性疾病。通常仅有几次发作,由于可以自发缓解,不一定需要抗癫痫药物治疗。包括良性新生儿发作、良性部分性发作(儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童良性枕叶癫痫、儿童良性额叶癫痫)、婴儿良性肌阵挛癫痫以及一些有特殊原因促发的癫痫综合征(急性症状性发作、药物引起的发作、热性惊厥),等。

  2、稳定期较好的癫痫综合征:大约有30%40%的病人属于此类,其发作一般是良性的、短期存在的。应用抗癫痫药物容易控制发作,一旦缓解将是持续的、永久的,抗癫痫药物可以成功撤停。包括儿童失神癫痫、觉醒时全身性强直阵挛性发作、无神经病症的全身性强直阵挛发作和一些与局灶部位相关的癫痫(隐源性或症状性)

  3、稳定期不确切的癫痫综合征:这组病人约占10%20%,具有长期癫痫发作的倾向,抗癫痫药物能抑制发作,癫痫发作可以缓解,但停用抗癫痫药后有复发倾向。通常需要终身服用抗癫痫药物。包括青少年肌阵挛癫痫、大多数与局灶部位相关的癫痫(隐源性或症状性)。后者可通过外科手术干预,从而改善稳定期。

  4、稳定期不好的癫痫综合征:这组病人约占20%,抗癫痫药物仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管应用各种抗癫痫药物进行了加强治疗,病人仍有不断的癫痫发作。偶有因使用了某种新型的抗癫痫药,而使稳定期变得不确定。部分病人可通过外科手术干预,从而改善稳定期。这类综合征包括:与先天性神经功能缺陷有关的疾病(结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫等)、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛型癫痫和其他进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及一些与部位相关的隐源性癫痫。

 

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